Pe m?sur? ce întreprinderea Main Street merge, aceasta nu este o povar? enorm? a serviciului datoriei. ” [accentul meu] „Dac? to?i medicii ar fi obliga?i s?-?i finan?eze datoria cu costurile totale ale educa?iei lor medicale”, continu? el, „atunci o politic? a for?ei de munc? a medicului public ar putea lua forma pur ?i simplu în direc?ionarea judicioas? a iert?rii împrumutului finan?at din taxe pentru a atinge anumite scopuri sociale, fie c? este vorba despre un amestec etnic sau de gen dorit în oferta medicului, o specialitate dorit? sau o distribu?ie spa?ial? a medicilor sau o livrare dorit? de servicii de s?n?tate, cum ar fi îngrijirea oferit? sub costurile de oportunitate ale medicului (inclusiv îngrijirea necompensat?.) , s-ar putea folosi chiar ?i mecanismul pentru a modula dimensiunea total? a for?ei de munc? a medicului. ” „De fapt, politica ar fi o u?oar? variant? a actualului program ROTC pentru armat? sau Corpul Serviciului Na?ional de S?n?tate pentru medici.

Re?ine?i c? doar 20 la sut? din medici provin din cele mai joase trei trepte din acea scar? în cinci trepte – care include al treilea pas în care tr?iesc familiile cu venituri medii. Potrivit NEJM, un recent sondaj na?ional al elevilor subreprezenta?i arat? c? costul frecvent?rii ?colii medicale a fost motivul pentru care nu s-au aplicat. Între timp, un raport al Institutului de Medicin? a constatat c?, în timp ce hispanicii reprezint? 12% din popula?ie, ei reprezint? doar 3,5% din to?i medicii ?i, de?i 1 din 8 americani este negru, mai pu?in de 1 din 20 medici este negru. Dup? cum observ? Morrison: „Continuarea acestei tendin?e are consecin?e de anvergur? asupra for?ei de munc? na?ionale din domeniul s?n?t??ii, care are nevoie de medici diver?i pentru a r?spunde nevoilor unei popula?ii din ce în ce mai eterogene de pacien?i”. Desigur, studen?ii cu venituri mici ar putea contracta împrumuturi a?a cum fac studen?ii mai boga?i. Dar dac? proveni?i dintr-o gospod?rie cu venituri medii (cu un venit comun de aproximativ 50.000 USD), este u?or s? vede?i cum ar putea fi teribil? ideea de a avea o datorie de 130.000 USD. La urma urmei, ce se întâmpl? dac? te-ai c?s?torit, so?ia ta a r?mas îns?rcinat? ?i a trebuit s? te mu?i din micul t?u apartament cu un dormitor exact când î?i începeai cariera? Ce se întâmpl? dac? tu ?i cei doi colegi absolven?i a?i deschis o mic? practic? – ?i a?i descoperi, dup? un an, c? voi trei nu a?i reu?it s? face?i cheltuielile generale? Exist? mai multe practici încep?toare decât ne-am putea imagina. Dac? ai fi n?scut gemeni ?i ai realizat c? trebuie s? iei un sabat de nou? luni din cariera ta medical?? Cum a?i continua s? v? achita?i datoria? Studen?ii care vin din familiile de pe treapta superioar? a sc?rii au o plas? de siguran?? financiar?.

?tiu c?, în caz de urgen??, este probabil ca p?rin?ii sau bunicii s? prezinte împrumuturi f?r? dobând? sau un cadou.potencialex crema pret Studen?ii din familiile mai s?race î?i dau seama c? vor fi acolo, singuri, cu zeci de mii de dolari în împrumuturi. În cele din urm? – ?i poate cel mai important – costul ridicat al educa?iei medicale creeaz? un grup de solicitan?i superficial, ceea ce face mai dificil pentru ?colile medicale s? g?seasc? cei mai buni medici. ?colile, la urma urmei, caut? acele persoane rare, care sunt nu numai extrem de inteligente, dar pline de compasiune ?i dedicate medicinii ca profesie de serviciu. Ceea ce are nevoie un pacient este atât competen??, cât ?i bun?tate. Cu toate acestea, dac? ?colile medicale accept? unul din doi solicitan?i, cât de discriminante pot fi acestea? Cât de des trebuie s? ajung? s? ia studen?i care sunt str?lucitori, muncitori ?i suficient de ambi?io?i pentru a atinge GPA necesar? – dar care nu au imagina?ia pentru a în?elege c? este mai mult s? fii medic? Un grup de solicitan?i mai mare – un grup mai larg ?i mai adânc – ar fi mai probabil s? ofere studen?ilor care posed? gama de talente necesare pentru a deveni un medic excep?ional. Când Morrison încearc? s? g?seasc? o solu?ie la aceste probleme, ea love?te un zid de c?r?mid?. Ea sugereaz? c? guvernul federal trebuie s? fac? mai multe prin extinderea ?i protejarea Programului de rambursare a împrumutului Corpului Serviciului Na?ional de S?n?tate, de exemplu, ?i l?rgirea statutului de scutire de impozit a burselor medicale. „Dar”, recunoa?te ea, „este posibil ca aceste ini?iative s? nu fie priorit??i de top pentru un guvern care se ocup? de r?zboiul din Irak, o datorie na?ional? în cre?tere ?i amenin??ri cu terorismul”. „Poate, atunci”, concluzioneaz? ea, „cea mai bun? speran?? a noastr? este c? ?colile medicale individuale g?sesc modalit??i creative de a reduce nevoia de împrumuturi ?i de a ajusta politicile financiare astfel încât s? reduc? ?colarizarea”. Dar adev?rul este c?, pentru a preg?ti studen?ii, ?colile medicale trebuie s? fac? investi?ii enorme de capital în cele mai scumpe ?i mai noi tehnologii medicale.

Drept urmare, costul educ?rii unui elev poate dep??i cu u?urin?? ?colarizarea pe care o prime?te ?coala. ?i în timp ce centrele medicale academice au alte surse de finan?are guvernamental?, multe ofer?, de asemenea, mai multe îngrijiri pentru pacien?ii neasigura?i ?i Medicaid decât spitalul mediu. Nu sunt în m?sur? s? reduc? ?colarizarea. În mod ideal, guvernul federal ar g?si fondurile pentru a oferi burse mult mai generoase studen?ilor dornici s? devin? medici de îngrijire primar? ?i s? practice în domeniile în care sunt cel mai mult necesari timp de patru sau cinci ani dup? absolvire. Mul?i ar putea foarte bine s? pun? r?d?cinile. Ca alternativ?, economistul Princeton Uwe Reinhardt a propus o solu?ie interesant?. Într-un articol „Afaceri de s?n?tate” intitulat „Visând visul american: înc? o dat? cu politica privind for?a de munc? a medicilor”, Reinhardt sugereaz? c? guvernul ar putea crea o „pia?? a capitalului uman în care studen?ii la medicin? s? poat? împrumuta fondurile necesare pentru a-?i pl?ti propria educa?ie medical?. ”- ?i pl?ti?i datoria treptat, a?a cum pl?ti?i o ipotec?. „Îndatorarea unui absolvent de, s? zicem, 200.000 de dolari la intrarea în practica medical? ar putea fi amortizat? integral pe parcursul a dou?zeci ?i cinci de ani, la o rat? a dobânzii de 8 la sut?, cu pl??i anuale de aproximativ 18.700 de dolari”, explic? Reinhardt. „Dac? pl??ile s-au f?cut deductibile din impozite, a?a cum ar trebui s? fie, sarcina net? asupra medicului nu ar putea fi mai mare de jum?tate din aceast? sum?. Pe m?sur? ce întreprinderea Main Street merge, aceasta nu este o povar? enorm? a serviciului datoriei. ” [accentul meu] „Dac? to?i medicii ar fi obliga?i s?-?i finan?eze datoria cu costurile totale ale educa?iei lor medicale”, continu? el, „atunci o politic? a for?ei de munc? a medicului public ar putea lua forma pur ?i simplu în direc?ionarea judicioas? a iert?rii împrumutului finan?at din taxe pentru a atinge anumite scopuri sociale, fie c? este vorba despre un amestec etnic sau de gen dorit în oferta medicului, o specialitate dorit? sau o distribu?ie spa?ial? a medicilor sau o livrare dorit? de servicii de s?n?tate, cum ar fi îngrijirea oferit? sub costurile de oportunitate ale medicului (inclusiv îngrijirea necompensat?.) , s-ar putea folosi chiar ?i mecanismul pentru a modula dimensiunea total? a for?ei de munc? a medicului. ” „De fapt, politica ar fi o u?oar? variant? a programului actual ROTC pentru armat? sau a Corpului Serviciului Na?ional de S?n?tate pentru medici. Aceste dou? programe pl?tesc în avans costul capitalului uman al studentului ?i apoi sper? s? colecteze pe acesta prin serviciul ulterior obligatoriu. Programul propus aici ar obliga studentul s? acumuleze mai întâi îndatorarea financiar? ?i s? ierte acea datorie numai în pas cu prestarea efectiv? a serviciilor. ” Reinhardt recunoa?te c? aceasta ar fi „o abatere radical? de la politica conven?ional? a for?ei de munc? a medicilor din Statele Unite ?i din alte ??ri”. De?i observ? c?, „spre deosebire de Statele Unite, majoritatea celorlalte ??ri nu trateaz? îngrijirea s?n?t??ii ca practic un bun privat pentru consumatori ?i practic? medical? ca doar o alt? form? de întreprindere liber?. În schimb, tind s? trateze medicii ca fiind cvasi func?ionari publici cu obliga?ii sociale explicite. ” Ar zbura un astfel de program în SUA? Este greu de imaginat c? trebuie ca to?i studen?ii la medicin? s? ia împrumuturi pentru a-?i finan?a educa?ia. (De?i adev?rul este c? ast?zi, doar 20 la sut? pl?tesc numerar pentru ?colarizare – celelalte 80 la sut? intr? în datorii.) Mai mult, ideea de a amortiza împrumuturile ?colii medicale, cum ar fi o ipotec?, de peste 25 de ani ?i de a le face deductibile din impozite este atr?g?toare. Înseamn? c? medicii tineri care încearc? s? înceap? o carier? ?i o familie nu vor fi la fel de lega?i ca ?i ast?zi.

?i dac? guvernul ar viza „în mod judicios” programele de iertare a împrumuturilor pentru a atinge scopurile sociale dorite, am putea spera s? avem atât medici de îngrijire primar?, cât ?i speciali?ti distribui?i mai uniform în întreaga ?ar?, în locurile în care ace?tia sunt cei mai necesari. Acest lucru, la rândul s?u, ar putea face ca asisten?a medical? universal? s? fie mai accesibil?. Propunerea lui Reinhardt este doar o schem? de finan?are a costurilor educa?iei medicale. Dar este provocator ?i ar trebui s? ne încurajeze s? începem s? ne gândim cum s? deschidem u?ile comunit??ii noastre medicale unui grup mai mare de solicitan?i care provin dintr-un spectru mult mai larg al societ??ii. Maggie Mahar este jurnalist? ?i autor? premiat?. Contribuitoare frecvent? la THCB, lucrarea ei a ap?rut în New York Times, Barron’s ?i Institutional Investor. Ea este autorul lucr?rii „Medicin? condus? de bani: adev?ratul motiv pentru care asisten?a medical? cost? atât de mult”, o examinare a for?elor economice care conduc sistemul de s?n?tate.

Coleg de la Century Foundation, Maggie este, de asemenea, autorul blogului HealthBeat din ce în ce mai influent, unul dintre articolele noastre preferate din domeniul s?n?t??ii, unde a ap?rut prima dat? aceast? pies?. R?spândi?i dragostea Categorii: Necategorizat Etichetat ca: Educa?ie medical?, ?coal? medical? “” https://thehealthcareblog.com/blog/tag/president-obama/200OK De Vijay Govindarajan ?i Srikanth Srinivas Henry David Thoreau a spus: „Exist? o mie de hacking la ramurile r?ului pentru cel care love?te r?d?cina. ” Am atacat costurile asisten?ei medicale pentru ceea ce pare a fi de mii de ori, cu un succes foarte limitat. Este timpul s? ne lovim de r?d?cin?. Mai degrab? decât s? ne concentr?m pe reducerea costurilor dup? ce bolile prevenibile au luat st?pânire, este timpul s? ne concentr?m aten?ia asupra elimin?rii bolii. S? ne uit?m la dou? exemple specifice. 1. CDC (Centrul pentru Controlul ?i Prevenirea Bolilor) a estimat c? costul fumatului (costul estimat al cheltuielilor medicale legate de fumat ?i pierderea productivit??ii) dep??e?te anual 167 miliarde de dolari. CDC a estimat, de asemenea, c? 326 miliarde de ?ig?ri (tutun combustibil, mai exact) au crescut în fum în 2011. Cu alte cuvinte, fiecare ?igar? consumat? cost? na?iunii aproximativ 50 de cen?i; fiecare pachet, 10 USD.

Cu alte cuvinte, în timp ce fum?torul a pl?tit aproximativ 5 USD pe pachet în avans, a existat, de asemenea, o tax? suplimentar? suplimentar? de 10 USD – al c?rei cost este n?scut de noi to?i (cum ar fi contribuabilii, oricine cump?r? asigur?ri de s?n?tate, chiar ?i companiile private care sufer? de la o productivitate mai mic? ca urmare). Este ca ?i cum i-am spune fum?torului: „?tiu c? nu v? pute?i permite s? pl?ti?i 15 USD pentru un pachet. A?adar, v? vom oferi 10 USD, astfel încât s? v? permite?i s? fuma?i. ” Nu suntem atât de genero?i chiar ?i cu oameni care nu au o mas? p?trat? pe zi. Am cheltuit 78 de miliarde de dolari pe timbre de mâncare, cu o presiune constant? pentru a reduce acest lucru chiar dac? unele persoane vor r?mâne f?r? alimente ca urmare. Continua?i s? citi?i … De MICHAEL CANNON Pre?edintele Obama a câ?tigat realegerea, iar administra?ia sa a cerut oficialilor de stat s? decid? pân? vineri, 16 noiembrie, dac? statul lor va crea unul dintre „schimburile” de asigur?ri de s?n?tate ale Obamacare. De asemenea, statele trebuie s? decid? dac? pun în aplicare extinderea masiv? a legii Medicaid. R?spunsul corect la ambele întreb?ri r?mâne un nu r?sun?tor. Schimburile create de stat înseamn? impozite mai mari, mai pu?ine locuri de munc? ?i mai pu?in? protec?ie a libert??ii religioase. Este mai bine ca statele s? renun?e la un schimb federal.

Extinderea Medicaid este, de asemenea, o propunere prea costisitoare ?i riscant?. Pre?edintele Asocia?iei Guvernatorilor Republicani Bob McDonnell (R., Va.) Este de acord ?i a anun?at c? Virginia nu va pune în aplicare nici o dispozi?ie. Exist? multe argumente împotriva cre?rii de schimburi. În primul rând, statele nu au nicio obliga?ie de a crea una. În al doilea rând, operarea unui schimb Obamacare ar fi ilegal? în 14 state. Alabama, Arizona, Georgia, Idaho, Indiana, Kansas, Louisiana, Missouri, Montana, Ohio, Oklahoma, Tennessee, Utah ?i Virginia au adoptat statutele sau modific?rile constitu?ionale (sau ambele) care interzic angaja?ilor statului s? participe la o func?ie esen?ial? de schimb: implementarea mandatelor individuale ?i angajatorilor Obamacare. În al treilea rând, fiecare burs? ar costa statul s?u între 10 ?i 100 de milioane de dolari pe an, necesitând cre?teri de impozite. În al patrulea rând, termenul limit? din 16 noiembrie nu este mai real decât „termenele limit?” pentru implementarea REAL ID, care au fost respinse în mod repetat începând cu 2008. În al cincilea rând, statele pot crea întotdeauna un schimb mai târziu dac? doresc. În al ?aselea rând, un schimb creat de stat nu este un schimb controlat de stat. Toate schimburile vor fi controlate de Washington. Continua?i s? citi?i … De Robert Laszewski Actul de îngrijire accesibil? („Obamacare”) este acum o lege stabilit?.

Acesta va fi implementat. Va trebui, de asemenea, s? fie modificat, dar numai dup? implementare ?i modific?rile necesare devin evidente ?i inevitabile. Cu to?ii putem dezbate care vor fi aceste lucruri (limitarea costurilor este pe partea de sus a listei mele), dar nu conteaz? ce credem c? se va întâmpla – timpul ne va spune. Exist? ?i vor exista mai multe procese. Nu a? pierde mult timp îngrijorându-m? cu acestea. Oricine din pia?? î?i va petrece mai bine timpul preg?tindu-se. Dar, când va fi implementat? Legea privind îngrijirea accesibil? (ACA)? Pân? în prezent, doar aproximativ 15 state declar? c? vor s? implementeze schimburi de asigur?ri de s?n?tate. Este posibil ca unii dintre ace?tia s? nu stabileasc? data de lansare de la 1 octombrie 2013. Poate c? acum, când este clar c? legea va merge mai departe, unele dintre statele conservatoare care au spus c? nu vor construi unul vor intra în vitez? mai mare decât s? fac? administra?ia Obama s? o fac? pentru ei. Dar este posibil s? nu aib? suficient timp pentru a fi gata în mai pu?in de unsprezece luni. Administra?ia Obama spune c? vor fi gata la timp cu schimburile federale. Dar nu au fost deloc transparente cu privire la ceea ce au f?cut pân? acum ?i pot face în cele unsprezece luni scurte care r?mân.

Începând de ast?zi, marea întrebare este dac? administra?ia Obama poate fi cu adev?rat gata sau va trebui s? fie respins? data lans?rii schimbului de asigur?ri din 1 octombrie, cel pu?in în unele state? Este timpul pentru transparen?? ?i onestitate post-electoral? din partea administra?iei. Continua?i s? citi?i … De Joanne Conroy, MD De?i membrii echipei Obama î?i s?rb?toresc acum victoria electoral?, urm?torii patru ani nu vor fi buni. Ignorând retorica campaniei, mai este mult de f?cut pentru a ne remodela sistemul de s?n?tate; efectul asupra centrelor medicale academice ?i spitalelor didactice va fi semnificativ. Con?tiin?a politic? este înc? condus? de frica de stânca fiscal?, care domin? majoritatea conversa?iilor de la Washington. Ambele partide politice sunt de acord c? asisten?a medical? contribuie semnificativ la deficitul nostru actual ?i viitor ?i c? trebuie s? ne d?m seama cum s? oferim mai multe îngrijiri la un cost mai mic. Dar, ei se întreab? despre cum s?-l numim, cine prime?te credit ?i dac? solu?ia este o implicare guvernamental? mai mare sau o pia?? privat? dominant?? Reducerile poten?iale la finan?area NIH ?i sprijinul pentru educa?ia medical? absolvent? nu dispar cu înc? patru ani de Obama.

Anticip?m c? pre?edintele va reforma codul fiscal ?i va transforma modul în care oferim asisten?? medical?. Acesta din urm? va fi mo?tenirea sa de durat?. Cu toate acestea, în tot acest haos, exist? oportunit??i. În timp ce nu mai sper?m la un punct de mijloc bipartisan în ceea ce prive?te îngrijirea s?n?t??ii – ?i rancoarea va cre?te cu siguran?? dac? pre?edintele Obama va fi reales – multor oameni, Legea privind îngrijirea accesibil? începe s? arate ca o oportunitate de afaceri tangibil?. Fiecare asigur?tor se uit? la cei 30 de milioane de persoane neasigurate care vor primi acoperire printr-un mix de asigur?ri private subven?ionate pentru gospod?riile din clasa mijlocie ?i Medicaid extins pentru persoanele cu venituri mici. Aceste noi pie?e ar putea fi în valoare de 50 miliarde dolari pân? la 60 miliarde dolari în prime în 2014 ?i pân? la 230 miliarde dolari anual în ?apte ani.

Structura ?i implementarea acestor programe prezint? provoc?ri specifice pentru AMC.